Fijación quirúrgica de fracturas costales con placas de titanio: reporte de dos casos / Surgical repair of rib fractures using titanium plates: report of two cases

Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Disregarding the severity of other high energy associated lesions, chest wall trauma characteristically causes intense pain, respiratory complications and long-term disability. Pain relief and chest wall function restoration are obtained by surgical stabilization of rib fractures. In nowdays still there is a considerable variability in surgical techniques and devices, as well as in their results and clinical indications. We report two cases of chest wall trauma and rib fractures repaired with osteosynthesis (Synthes® system MatrixRIB. Solothurn, Switzerland) and we discuss their new clinical indications and results.

Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos contusos. Sin contar aquellas lesiones asociadas con la alta absorción de energía, las fracturas costales causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas teóricas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Existen múltiples formas de fijación costal, pero su indicación, técnica quirúrgica y resultados son muy disímiles. Presentamos dos casos de reparación de pared torácica con material de osteosíntesis especialmente diseñado para este efecto (Synthes® MatrixRIB, Solothurn, Suiza), y se discuten sus alcances en las indicaciones y resultados clínicos.

Resultado en 100 simpatectomías videotoracoscópicas (SVT) para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores (HHMS) / Upper limbs hiperhidrosis, 100 videothoracospic sympathectomy

Introducción: Desde 1990 se realiza SVT para el tratamiento de HHMS (1). Con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento por simpatectomía videotoracoscópica de la HHMS se estudian las primeras 100 simpatectomías bilaterales, consecutivas realizadas en 50 pacientes operados entre diciembre 2002 y junio 2003. Material y Método: En todos los pacientes se realizó simpatectomía T2-T3 bajo anestesia general, con tubo doble lumen. La simpatectomía se realizó por dos canales de trabajo axilares de 5 mm. Para la evaluación de los resultados se registró la satisfacción obtenida por los pacientes con el procedimiento, la morbilidad asocia a la técnica y la mortalidad. Los resultados fueron registrados por dos observadores independientes. Resultados: La satisfacción global de los pacientes fue 97 por ciento, los portadores de hiperhidrosis palmar lograron 100 por ciento y los hiperhidrosis axilar 96 por ciento. Morbilidad: síndrome de Horner en un paciente, lesión de arteria intercostal en un paciente y sudoración compensatoria severa en otro. No fue necesario convertir en ninguna operación. No hubo mortalidad. Conclusión: La SVT demuestra ser un procedimiento de baja morbilidad y altamente satisfactorio para el tratamiento de la HHMS.

Resecciones pulmonares por videotoracoscopía en cirugía experimental animal / Pulmonary resections by videothoracoscopy in animal experimental surgery

Para entrenar un equipo quirúrgico de cirujanos, anestesistas, arsenaleras y becados en la videotoracoscopía adecuada y reglada, se planificó un protocolo de cirugía experimental en perros, que incluía exploración pleuropulmonar, ventanas pericárdicas, apicectomías, biopsias pulmonares y resecciones pulmonares regladas; además de evaluar la utilización del material de sutura mecánica endoscópica. Se efectuaron 25 lobectomías pulmonares, 7 ventanas pericárdicas, 6 apicectomías, 6 biopsias pulmonares y 2 resecciones de quistes pericárdicos encontrados como hallazgos. Hubo un 100 porciento de éxito en los procedimientos menores y sólo fue necesario convertir una lobectomía. No hubo mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico se redujo de 75 minutos iniciales a 12 minutos promedio en las últimas resecciones. Como conclusión podemos resaltar la utilidad de efectuar en el laboratorio de cirugía experimental el entrenamiento progresivo de los equipos quirúrgicos al implementar una nueva arma terapéutica como videotoracoscopía en el Servicio

Técnicas de reparación de pared torácica / Thoracic wall reparation technics

Existen circunstancias en que la pared torácica es infiltrada por neoplasias o deformada por defectos congénitos, traumáticos o quirúrgicos. En la mayoría de ellas la cirugía de la lesión requiere de reparación ulterior de la pared. Esta puede ser con prótesis, injertos y/o colgajos musculares. En este trabajo se presenta una serie de pacientes analizados retrospectivamente y divididos en dos grupos, tratados en el servicio de cirugía del Instituto Nacional de Enfermedaddes Respiratorias y Cirugía Torácica. Los pacientes fueron tratados entre los años 1978 y 1992 y a todos se les sometió a alguna técnica de reparación de pared torácica por diversas indicaciones. En 41 pacientes con defectos neoplásicos, congénitos o traumáticos se les reparó la pared con prótesis. En otros 12 pacientes portadores de fenestración, se rellenó el defecto con musculoplastía. Los resultados estéticos y funcionales de ambas técnicas, sumado a la baja morbimortalidad, hacen a cada técnica una excelente opción cuando está indicada

Tumores y quistes del mediastino / Mediastinum tumors and cysts

Los tumores y quistes del medistino son lesiones poco frecuentes, que se originan en las estructuras propias de cada uno de sus compartimientos o en elementos extramediastínicos que lo invaden. El logro de buenos resultados terapéuticos en este tipo de patología requiere de un diagnóstico preciso y oportuno lo cual no siempre es fácil. En este artículo se revisan algunos aspectos de estas lesiones, destacando sus relaciones anatómicas, presentación clínica y estudio de laboratorio. Se describen los tumores más frecuentes y sus respectivas características clínicas, los exámenes complementarios de mayor rendimiento y modalidades terapéuticas actualmente en uso

Síndrome de ocupación pleural por líquido: estudio y evaluación / Fluid pleural occupation syndrome: study and evaluation

El síndrome de ocupación pleural por líquido es una situación clínica frecuente que precisa de un diagnóstico preciso y oportuno para lograr buenos resultados terapéuticos. En este artículo se revisa algunos aspectos de esta condición incluyendo las manifestaciones clínicas, la fisiología pleural y los elementos clínicos y de laboratorio que se consideran útiles para su estudio y evaluación

Síndrome de Poland / Poland's syndrome

Se presenta el caso clínico de un adulto con ausencia congénita unilateral de los musculos pectorales mayor y menor y deformación severa de la pared torácica anterior ipsilateral. Tiene el antecedente de un intento de reconstrucción fracasado en su infancia. Esta vez el problema fue resuelto con malla de Marlex para la reconstrucción de la pared osteocartilaginosa y el músculo pectoral ausente fue reemplazado por el músculo dorsal ancho. Se describe la indicación, técnica quirúrgica y complicaciones del procedimiento

Oclusión de la cavidad pleural empiemática postneumonectomía con musculoplastía / Oclusion of empyematic cavity postpneumectomy with musculoplasty

El tratamiento del empiema pleural crónico postneumonectomía es complejo. Entre mayo de 1988 y diciembre de 1990 tratamos 12 pacientes portadores de esta condición. mediante la oclusión de la cavidad pleural empiematosa con musculoplastía. Se utilizaron 58 colgajos musculares de los cuales 23 fueron completos y 35 segmentarios. Previo a la rotación de los colgajos se realizó destechamiento de la cavidad postneumonectomía y la rección del tejido fibroso que la tapizaba. En todos los pacientes se consiguió la erradicación de la cavidad pleural, no ocurriendo reinfección de ésta ni necrosis de los colgajos utilizados. Las complicaciones postoperatorias observadas fueron 2 infecciones, una del área operatoria y otra de la herida, 1 neuritis intercostal y 1 caso de tromboembolismo pulmonar, cuya evolución fue favorable. La técnica planteada aparece como una solución definitiva y rápida para una complicación grave de la cirugía pulmonar que conlleva invalidez física y psíquica del paciente